ÇÐȸ¼Ò½Ä

°øÁö»çÇ×

ÀÎÁ¦ÀÇ´ë ±è»óÈ¿ ±³¼ö´ÔÀÇ ±Û

±èÀº¿µ 1707 2015-05-13

±è»óÈ¿ ±³¼öÀÇ ¼Òȸ


³ª¶ó°¡ ¹Ù¶÷ Àß³¯ ¾øÀÌ µÚ¼þ¼þÇϱº¿ä.
°©»ó¼±¾ÏÀº '´À¸° ¾Ï'(slow cancer)À̶ó°í ÇÏÁö¸¸ Áö±Ý±îÁö À̸¦ ¿Ü°úÀû ¼ö¼ú·Î Ä¡·áÇØ¿Â ¿ì¸®µéÀÇ ¿øÄ¢Àº ¾ç½ÉÀÌÀÚ ¿ë±âÀÔ´Ï´Ù.
ÃÖ±Ù ÀϺΠ¹«ºÐº°ÇÑ ÀÇ»çµéÀÇ ´ÜÆíÀûÀÎ ¾ïÁö ³í¸®¿¡ 1300¿©ºÐÀÇ È¸¿øµéÀÌ ÀûÁö ¾Ê°Ô ´çȲÇÏ°í ƯÈ÷ ÀÌÁ¦ °©»ó¼±¿Ü°ú¸¦ ½ÃÀÛÇØ º¸°Ú´Ù´Â ÀþÀº ¿Ü°ú Àü¹®ÀǵéÀÇ ºÎǬ ²Þ¿¡ Âù¹°À» ³¢¾ñ¾î ºÒ¾È°ú À§±â°¨À¸·Î °í¹ÎÇϽô Çö½ÇÀ» ±íÀÌ ¿ì·ÁÇÏ¿© ÇÐȸ ¿ø·Î·Î¼­ ħ¹¬ÇÏ´Â °ÍÀÌ µµ¸®°¡ ¾Æ´Ï¶ó »ý°¢µÇ¾î ÀúÀÇ ¼Ò°¨À» ÇÇ·ÂÇÏ°íÀÚ ÇÕ´Ï´Ù.

Àú´Â David J. Seel ¹Ú»çÀÇ ¼öÁ¦ÀÚ·Î µÎ°æºÎ-°©»ó¼± ¼ö¼úÀ» attending staff¿´´ø 1972³âºÎÅÍ ½ÃÀÛÇÏ¿© Á¤³â ÈÄ 6³â, Áö±Ý±îÁö 43³â°£, °©»ó¼± ¼ö¼ú¸¸ °è»êÇصµ ¾à 11,000¿©°ÇÀ» ½ÃÇàÇÏ¿´À¸¸ç ±× ´ëºÎºÐÀº °©»ó¼±¾ÏÀ̾ú½À´Ï´Ù. ÀúÀÇ ½ÃÀÛÀº °©»ó¼±ÃÊÀ½ÆÄ¿Í CT°¡ ¾ø´ø ½Ã´ëºÎÅÍ¿´±â¿¡ ´ç½Ã¿¡´Â ´ëºÎºÐÀÌ T3, T4·Î¼­ ¼úÈÄ F/UÀÌ ¾î·Á¿ö Total & RND¸¦ ¼±È£ÇÏ¿´À¸³ª »ó´ç¼ö°¡ ¼ö¼ú 5-6³â¿¡ »ç¸ÁÇϱ⵵ ÇÏ¿´´Âµ¥ 1995³â±îÁö 300¸íÀÇ ¼ö¼ú¿¡¼­ ¾à 20¿©¸íÀÇ °©»ó¼±¾Ï »ç¸ÁÀ» °æÇèÇÏ¿´½À´Ï´Ù. µû¶ó¼­ °Ç°­°ËÁø¿¡¼­ °©»ó¼±¾ÏÀ» Á¶±â ¹ß°ßÇÏ¿© ¼ö¼úÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏÀÚ´Â ¿ì¸®µéÀÇ ÁÖÀåÀº ÀýüÀý¸íÀÇ ½Å³äÀÌÀÚ ¾ç½ÉÀ̶ó ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ´Ù¸¸ 1,2±âÀÇ °©»ó¼±¾ÏÀ» ¾ðÁ¦, ¾î¶² ¼ú½ÄÀ¸·Î ¼ö¼úÇÏ´À³Ä°¡ ÀïÁ¡»çÇ×ÀÌ µÇ°ÚÁö¿ä.

ÀÌ·¸°Ô Á¤¹ÐÇÑ ÃÊÀ½ÆļҰßÀ» ´ë´Ù¼öÀÇ ±¹¹ÎµéÀÌ Á¢ÇÏ°Ô µÈ °ÍÀº ºÒ°ú 15³â Á¤µµ¹Û¿¡ µÇÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ±× µ¿¾È ¿ì¸®µéÀº Á¤¸» °æÀïÀûÀ¸·Î ÀÇÇÐÀû ³í¸®¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ¾öû³­ ¼öÀÇ °©»ó¼± ¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© ¿Ô½À´Ï´Ù¸¸ ÀÌ°ÍÀÌ ¿©Å¸ °ü·Ã ÀÇ»çµé°ú ±¹¹Îµé·ÎºÎÅÍ ÀDZ¸½É°ú Áú½Ã¸¦ À¯¹ßÇÏ°Ô µÇ¾úÀ¸¸ç ±× µ¿±â¿¡´Â »ó´çºÎºÐ ¿ì¸®¿¡°Ôµµ Ã¥ÀÓÀÌ ÀÖÀ½À» ÀÚ°¢ÇÏ¿©¾ß ÇÕ´Ï´Ù. Áï ±×µéÀÇ ÁÖÀåÀ» ÀϹæÀûÀ¸·Î ¹¬»ìÇÒ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó ¾î´À Á¤µµ ¼ö±àÇØ¾ß ÇÒ ºÎºÐµµ ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ±¹¹Î(ȯÀÚ)µéÀÇ 'Á¤¼­'´Â Ç×»ó ÀÇ»çÆíÀÌ ¾Æ´Ï¶ó´Â °ÍÀÌÁÒ. ¿Ö³ÄÇÏ¸é ¿À·£ ¼¼¿ù, Àǻ翡 ´ëÇÑ Æí°ß°ú ºÒ½ÅÀÌ ÀÖ¾î ¿Ô°í ȯÀÚµéÀº ´©±¸³ª ¼ö¼ú¹Þ±â¸¦ ½È¾îÇϱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.

TotalÀÇ ³²¿ëÀ» ÀÚÁ¦ÇØ¾ß µÇ°Ú½À´Ï´Ù.
' PTC´Â ¹«Á¶°Ç Total ÇØ¾ß µÇ! ÃÊÀ½Æĸ¦ 100% ¹ÏÀ» ¼ö Àִ°¡?'
' ¼úÁß µ¿°áÀýÆí¿¡¼­ ¿©Æ÷¼ºÁ¾¾çÀº Total À̾ß' ¶ó°í ÇÐȸ¿¡¼­ ÀÚ¶û»ï¾Æ ¿ÜÄ£ ÀϵéÀ» ±â¾ïÇÏ½Ç °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±×°Íµµ ÇÑ µÎ ¹øÀÌ ¾Æ´Ï°í.
Total°ú RAIÀÇ ÈÄÀ¯Áõ, ³Ê¹«³ª Àß µé ¾Æ½ÃÁÒ? ÂüÀ¸·Î Æò¾ÈÇÑ »îÀÌ ¾î·Æ½À´Ï´Ù.
¸¾ ³õ°í ¿­ÈêÁ¤µµÀÇ ÇØ¿Ü ¿©ÇàÇÏ´Â °Íµµ ½±Áö ¾Ê½À´Ï´Ù.
ƯÈ÷ veteran surgeon°ú beginner¼úÀÚÀÇ ÇÕº´Áõ·ü Â÷ÀÌ´Â ³Ê¹«³ª È®¿¬ÇÕ´Ï´Ù.
Àý°³ºÎÅÍ resection, nerve, parathyroids, node dissection, op. scar ±îÁö.
ÇöÀç veteranÀ̶ó°í ÀÚºÎÇÏ´Â ¿ì¸®µé, ÀþÀº ½ÃÀý, ö¾øÀÌ °ÅÄ¥Àº(wild) ¼ö¼ú ¸¹À̵é ÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ¿ª»ç´Â Ç×»ó µÇÇ®À̵ǰí ÀÖÁö¿ä.
¿ì¸®µé¸¸ÀÇ ÇÐȸÀÜÄ¡¿¡¸¸ ÃëÇØ ÀÖÁö ¸»°í ÀÌÁ¦ ¼ö¼úÀ» ¹ÞÀ¸·Á´Â ȯÀÚµéÀÇ µÎ·Á¿ò°ú ¿°·Á¿¡ ±Í¸¦ ±â¿ïÀÌ°í ±× ½ÉÁßÀ» À¯½ÉÈ÷ »ìÆì ºÁ¾ßÇÒ ¶§ÀÔ´Ï´Ù.
ȯÀÚº¸°í Total ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤Ç϶ó´Ï? ÀÇ»çÀÇ °æÇè°ú Áö½ÄÀ¸·Î °áÁ¤ÇؾßÁö¿ä.

Central Node Dissection !
Formal CND ÈÄÀÇ nerve, parathyroid, hematoma, lymph leakage, swallowing difficulty, adhesion & neck discomfort or skin retraction µîÀÇ ºÒÆí°¨, ¹«½Ã¸øÇÕ´Ï´Ù. ±×Àú Ÿ¼ºÀûÀÎ routine formal dissection º¸´Ù´Â selective berry pickingµµ °í·ÁÇØ ºÁ¾ßÇÕ´Ï´Ù.
¿©Å¸ ±³°ú¼­¿¡´Â ÇÏÁö ¸»¶ó°í µÇ¾î ÀÖÁö¸¸ Àú´Â US & op. finding¿¡¼­ node enlarge¾øÀ¸¸é no dissection, or node sampling, berry picking µîÀ» ¼±È£ÇÕ´Ï´Ù.
ÀÏÂ÷¼ö¼ú ÈÄÀÇ remnant lobe or paratracheal node Àç¹ß?
´ë´ÜÈ÷ µå¹°°Ô º¼ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¾Ë°Ô ¸ð¸£°Ô 3-4³â ±×³É ±â´Ù·Áµµ º° ¹®Á¦ ¾ø½À´Ï´Ù¸¸
Àç¼ö¼ú? (remnant lobectomy or paratracheal dissection), ¾î·Á¿î ¼ö¼ú ¾Æ´ÏÁö¿ä.
ÀÌ·¯ÇÑ Àç¹ß°ú Àç¼ö¼úÀÌ È¯ÀÚÀÇ ¼ö¸íÀ» ´ÜÃà½ÃÅ°Áö´Â ¾Ê½À´Ï´Ù.
±×·¯³ª Lateral node Àç¹ßÀº °©»ó¼±¾ÏÀÇ natural course¶ó°í ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç
½ÅÁßÈ÷ ´Ù·ç¾î¾ßÇÒ ¹®Á¦À̳ª MND? ÆíÇÑ ¼ö¼úÀÔ´Ï´Ù.
2005³â º» ÇÐȸ¿¡¼­ÀÇ ÀÏÀÔ´Ï´Ù¸¸, ¾ç¼º°áÀýÀº Nodulectomy½ÃÇàÇÏ¿©µµ ¹«¹æÇÏ°í ±× specimen¿¡¼­ ¹ß°ßµÈ PTC(5-15mm)´Â 'wait & see'Çصµ µÈ´Ù´Â ±¸¿¬¹ßÇ¥¸¦ ÇÏ¿© Á¦°¡ ¹ú¶¼ °ø°ÝÀ» ¹ÞÀº ÀÏÀÌ Àִµ¥ ±× ȯÀÚµé 4¸í ¸ðµÎ´Â No medication, no more surgery·Î ÇöÀç Àü¿øÀÌ 15³â µ¿¾È Àç¹ß¾øÀÌ Àß »ýÈ°ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
Unilat. lobectomy & CNDÈÄ º´¸®¿¡¼­ node meta.°¡ º¸°í µÇ¾úÀ»¶§ ´ëºÎºÐÀÇ ¼úÀÚ´Â remnant lobectomy ½ÃÇà ¾Ê°í 'wait & see'ÇÑ´Ù°í ÅõÇ¥ÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ±×·¸´Ù¸é ÀÌ´Â small cancer´Â total ¾Ê°í lobectomy & nodes excision¸¸À¸·Îµµ Ä¡·á µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ³í¸®¿Íµµ ´ë´ÜÈ÷ À¯»çÇÑ °ÍÀÔ´Ï´Ù.

¿ì¸®µéÀÇ ÀÓ¹«¿Í ¸ñÀûÀº ¹«¾ùÀԴϱî?
¸ðµç °©»ó¼±¾ÏÀ» ¼ö¼ú·Î Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù.

ÀÌ·ÐÀÌ ¾î¶°ÇÏµç ¼ö¼ú¿¡´Â ¼³µæÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù.
¼³µæÀº ¿Ü°ú ÀÇ»çÀÇ ½Å·Ú°¨°ú Áø½Ç, ÁøÁ¤¼º¿¡ Á¿ìµÇ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù.
ºÎÈ­³úµ¿º¸´Ù´Â ³ÃÁ¤ÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ½ÃÁ¡ÀÔ´Ï´Ù.
Áö±Ý ¿ì¸®ÀÇ ¼ö¼úÀû Ä¡·á¸¦ ºñ¿Ü°ú(ÞªèâΡ) ÀÇ»çµé°ú Áø½Ç°ÔÀÓÀ¸·Î ¸ô¾Æ°¡¼­´Â ¾ÈµË´Ï´Ù.
¸Þ½ºÄÄÀº Èï¹Ì³ª ÆÄ°Ý, ¹ÝÀüÀ» ÁÁ¾ÆÇÏ°í Ãß±¸ÇÕ´Ï´Ù.
Àü¼±(îúàÊ)À» È®´ëÇÒ¼ö·Ï ÁöºÒÇÏ´Â ´ë°¡´Â Ä¿Áö°Ô ¸¶·ÃÀÔ´Ï´Ù.
ÀÇÇÐÀû ³í¸®¿Í Åë°è°¡ ±¹¹ÎÁ¤¼­¿Í Ç×»ó µ¿ÀÏÇÏ´Ù°í º¼ ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù.
ƯÈ÷ ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â ±¹¹ÎÁ¤¼­¸¦ ¹«½ÃÇÏ¸é ¾ÈµË´Ï´Ù.
¹ý°ú ¿øÄ¢À§¿¡ 'Á¤¼­'¶ó´Â °ÍÀÌ µµ»ç¸®°í ÀÖ´Â °ÍÀÌÁö¿ä.
¿ì¸®ÀÇ ³í¸®¸¦ °¡½¿¼Ó¿¡ Ç°°í ȯÀÚµéÀÇ ±â´ë, ¿ä±¸, Á¤¼­¿¡ °ø°¨ÇÏ´Â ¼³µæÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾ÊÀ»±î¿ä?
Á¤ÀÇ(justice)¶õ ¹«¾ùÀԴϱî?
°úÇаú Àι®ÇÐÀÇ °¡Ä¡¿Í ±ÇÀ§¸¸ÀÌ ¹Ýµå½Ã Á¤ÀǶó°í ÇÒ ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù.
°³ÀÎÀÇ °¡Ä¡¿Í ÀÌÀÍÀ» ÇÔ²² »ý°¢ÇÏ´Â °ÍÀÌ Á¤ÀÇÀÇ º»ÁúÀÌ ¾Æ´Ï°Ú½À´Ï±î?
ÀÌ°ÍÀº ÀçÆÇ¿¡¼­ ¹ý¸®ÀÇ Çؼ®À̳ª ÀÇÇÐÀû ½Ã¼ú¿¡¼­µµ °í·Á»çÇ×ÀÔ´Ï´Ù.
Á¤ÀÇÀÇ Æø°ú Ç°Àº ¾ç½Éº¸´Ù ³Ð½À´Ï´Ù.

À۳⠿©¸§, ¾î´À »êºÎÀΰú ¿©ÀÇ»ç ȯÀÚ(55¼¼)ÀÇ 7mm isthmic PTC¿¡¼­ Total thyroidectomy followed by RAI 30mcu.¸¦ ¼­¿ïÀÇ ¸ð ´ëÇк´¿ø¿¡¼­ ½ÃÇàÇÏ¿´´Âµ¥ ±×°ÍÀº Çй®Àû ¾ç½ÉÀÌ µÉÁö¾ðÁ¤ Á¤ÀǶó°í ÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú½À´Ï±î? Isthmusectomy¸¸ ÇÏ°í ±â´Ù·Áº¼ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. TotalÀÇ ÈÄÀ¯Áõ(ÆóÇØ)´Â ÀÌ¹Ì Àü ±¹¹ÎÀÌ ´Ù ¾Ë´Ù½ÃÇÇ ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
¾ÏÀÇ Å©±â°¡ T1, T2ÀÌµç °¡´ÉÇÑ º¸Á¸Àû ¼ö¼ú·Î ȯÀÚµéÀ» ¾È½É½ÃÅ°´Â ³ë·ÂÀÌ ÇÊ¿äÇÒ °Í °°½À´Ï´Ù. ±×·¯±â À§ÇÏ¿©´Â ¿ì¸®µéÀÇ ¼ö¼ú¼ú±â¸¦ ÇÑÃþ Çâ»ó½ÃÄÑ Àç¹ßÀ²ÀÌ ¹Ì¹ÌÇϵµ·Ï Çؾ߰ÚÁö¿ä. ¿©·¯ surgical guidelinesÀÖ½À´Ï´Ù¸¸ ÀÌ´Â ¹ý(Ûö)µµ ¼º¼­(á¡ßö)µµ ¾Æ´Õ´Ï´Ù. ´Ü¼øÈ÷ ±Ç°í»çÇ×ÀÌÁö¿ä. ¿¬·É, ¼ºº°, »çȸ¼º, ½À°ü(À½ÁÖ Èí¿¬), Á÷¾÷, °æÁ¦·Â, ÀӽŰèȹ µîÀ» Âü°íÇÏ¿© °¡´ÉÇÑ ÇÑ, TotalÀÇ ÀûÀÀÁõÀ» Ãà¼ÒÇÏ°í lobectomy, limited CND µî more conservative surgery·Î ¿ÏÄ¡ÇÏ´Â ¼ú±â¸¦ ÀÍÇô°¡¸é¼­ '°©»ó¼±¾ÏÀº ¼ö¼ú·Î Ä¡·áÇؾßÇÑ´Ù'´Â ¸ðµç ȸ¿øµéÀÇ ÁÖÀåÀÌ ±¹¹ÎÀû ÀÌÇظ¦ ¾ò´Â ºÐÀ§±â·Î µ¹¾Æ¿À±â¸¦ ¹Ù¶ø´Ï´Ù. ¾ÏÀÇ Ä¡·á°¡ ¿À·ÎÁö ¿Ü°úÀÇ»çÀÇ knife·Î¸¸ÀÌ ¾Æ´ÔÀº Àß ¾Æ½Ç °ÍÀÔ´Ï´Ù. ´ëüÀÇÇÐ, ÀÚ¿¬¿ä¹ý µîÀÌ ÀÇ°úÇÐÀ¸·Î ÀÎÁ¤¹Þ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.

¾Æ¹«Æ°, 'ÀÌ ¶ÇÇÑ Áö³ª°¥ °ÍÀÔ´Ï´Ù(This, too, shall pass away)' ¸µÄÁÀÌ ÀοëÇÑ ¸í¾ðÀÔ´Ï´Ù.
À§±â°¡ °ð ±âȸÀÔ´Ï´Ù.
¿ì¸® ¸ðµÎµéÀÇ ²ÙÁØÇÏ°í ÁöÇý·Î¿î ³ë·ÂÀÌ ÇâÈÄ 4-5³â Áö¼ÓµÇ¾î¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù.



                                                                                         2015. 4. 29
                                                         ÀÎÁ¦ÀÇ´ë ºÎ»ê¹éº´¿ø ¿Ü°ú  ±è »ó È¿ µå¸²